| Lääkehoidon perussäännöt
Koskevat niin aikuisia kuin lapsiakin.
Taudin diagnoosin oltava varma tai todennäköinen. Tauti tai sen oireet edellyttävät lääkehoitoa. Jos tautiin tai tilaan käytettävissä useampia lääkkeitä, valitaan se, joka täyttää useimmat seuraavista:
- odotettavissa oleva vaikutus on tehokas
- vaikutus mahdollisimman spesifinen
- terapeuttinen leveys on suuri (=vaikuttava annos pieni verrattuna haitalliseen yliannokseen)
- mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia
- lääke tai valmiste on ollut käytössä riittävän kauan, jotta sen vaikutukset ja sivuvaikutukset yleisesti tunnetaan
- lääkkeen antaja tuntee hyvin ko. valmisteen
Lääkeannos yksilöllisesti:
- ikä
- paino, yleistila ja ravitsemustila
- sairauden vaikutus (munuaisten funktio, imeytyvyys suolesta: oksentelu, ripuli jne.)
- potilaan saamien muiden lääkkeiden vaikutus annokseen
- potilaan muiden sairauksien vaikutus annokseen
Useiden lääkkeiden samanaikaiselle käytölle oltava erityisiä syitä. Lääkehoidosta annettu yksityiskohtaiset ohjeet
I.v. antotavan edut
- saadaan nopeasti lääkevaste
- anafylaktinen reaktio
- kouristusten hoito
- elvytys
- anestesiassa
- voidaan hoitaa tajutonta kooperoimatonta potilasta
- antaa lääkeaineita, jotka hajoavat oraalisen annostelun yhteydessä
- lidokaiini, isoprenaliini, adrenaliini
- infuusio takaa tasaisen veripitoisuuden
- hyvä ohjattavuus
I.v. antotavan haitat
- Ohitetaan elimistön suojamekanismit (maksa, suolen limakalvo jne)
- lääkkeen liika-anto helposti mahdollista -> nopea toksinen reaktio
- Nopeasti korkeat pitoisuudet verenkiertoon -> sivuvaikutuksia saattaa tulla
- sydän (kardiovaskulaarinen kollapsi)
- aivot (hengitys, kouristukset)
- Muista: hidas ruiskutusnopeus
- Muista: vanhuksen verenkierto on hidas -> lääkeannoksen jakautuminen kestää minuutteja -> lääkevaikutuksen arvioimisen ennen lisäannoksen antoa kestettävä riittävän kauan, jotta vältettäisiin yliannos
- Muita potilasryhmiä, joiden verenkierto on hidastunut: shokki, elvytyksen jälkitila, hypotermia jne
- Liika-antoa ei pysty peruuttamaanm -> mieluummin toistetut pienet annokset
- lääkeaineiden hajoaminen infuusiopullossa mahdollista, samoin reagoiminen muiden lääkkeiden kanssa -> yllättäviä yliherkkyysreaktioita ja toksisia oireita
HUOLELLINEN JATKUVA VALVONTA
Suonensisäisen lääkityksen käyttöaiheet
- kun halutaan vaikutus nopeasti ja varmasti
- potilas ei pysty ottamaan lääkettä suun kautta
- kun tarvitaan suuret pitoisuudet vereen
- kun lääke ei imeydy ruoansulatuskanavasta
- kun lääkitys suun kautta aiheuttaa sivuvaikutuksia
I.v. lääkeannostelu
Tarkista aina ennen ruisketta ja infuusiota:
- Oikea aine ? (Etiketti)
- Saostumia ?
- Värimuutoksia ?
- Hiukkasia ?
- Onko steriiliys taattu ?
- Liuoksen vahvuus
- Voiko tätä lääkettä antaa laskimoon ?
Älä lisää lääkkeitä seuraaviin:
- hydroksietyylitärkkelys (Hemohes, Plasmafusin)
- dekstraanit (Macrodex, Rheomacrodex, Dextran, Rescue flow)
- 50 % Glukoosi (vain insuliini joskus)
- Natriumbikarbonaatti
- Laktaattiliuokset (Ringer)
- aminohappoliuokset, rasvaemulsiot (vain hepariini), veri- ja verivalmisteet, Mannitol, valmiit lääkeinfuusiot
Lääkkeen lisääminen infuusiopulloon/pussiin
- Muista aseptiikka
- Lääke lisätään vasta juuri ennen infuusion alkua
- Tunnin ajan käyttökelpoista lisäyksen jälkeen
- "Perforoitu" lääkepullo käyttökelpoista 24 t
- Muista lisätä aina lääkkeen nimi, määrä, päivämäärä ja kellonaika infuusiopullon/pussin/ruiskun kylkeen.
- Muista merkitä aina:
- lääkkeen nimi, määrä, päivämäärä, kellonaika ja lisääjän nimikirjaimet infuusiopullon/pussin/ruiskun kylkeen.
Yleisesti käyttökelpoisia:
Adrenaliini ja noradrenaliini: hajotessaan punaisiksi
Diatsepaami suoraan suoneen ja huuhdellaan mielellään suoniärsytyksen vähentämiseksi.
Hydrokortisoni saostuu, jos pH on alle 6,5: ns. astmatippaa tehtäessä siihen tulee ensin teofylliini (nostaa pH:ta) ja sen jälkeen hydrokortisoni
Laskimokanyylit
- Aikuisilla peruskanyyli 20 G (punainen) tai 18G (vihreä)
- Nopeaan nesteen- ja verensiirtoon 14G:n (ruskea) ja 16G:n (harmaa) ja 17G:n (valkoinen) kanyyleja
- Epäiltäessä verenvuotoa (esim monivamma) ainakin kaksi paksua kanyylia
- heti monivammaa epäiltäessä (laskimoyhteyden muodostaminen vaikeutuu, jos vuotaa)
- Lapsilla kanyyli lapsen koosta riippuen 24G - 18G
Perifeeristen laskimoinfuusioitten komplikaatiot
Tromboflebiitti
- tavallisin komplikaatio
- suoni on punoittava, kipeä ja turvonnut
- yl vaaraton, mutta harmillinen
- suoni arka, kovana juosteena viikkoja
- edistäviä tekijöitä: infuusion pitkittyminen, liuoksen epäfysiologinen pH, pieni laskimo ja useat lääkeaineet
Infuusio suonen ulkopuolelle:
- turvotusta kanyylin kärjen seutuvilla
- estää tipan tippumisen
- jos ärsyttäviä lääkkeitä suonen ulkopuolelle à kudosnekroosi?
- ärsyttäviä mm. Dopmin, Adrenalin, Isuprel, Ca++, na-bikarbonaatti
Infektiot
- Kanyylin huolimaton käsittely àinfektio à sepsis
Ilmaembolia
- Perif laskimoissa ei negat painetta hypovolemiassakaan
- Ilmaemboliavaara jos annetaan nestettä ylipaineella
Valtimonsisäinen ruiskutus
- Suonitusalueella iskemiaa
- Ko. valtimon spasmi
- Jos spasmi: Nitroinfuusio? Lidokaiini? Ko suoneen.
Lapsi ja lääkkeet
- lapsen elimistön vesipitoisuus jopa 80 % painosta
- suuri nesteiden vaihtuminen kokoon nähden
- pikkulapsen matala seerumin proteiinitaso
- pienitehoinen munuaisten toiminta aikuiseen verrattuna
- maksan kehittymättömyys (lääkkeen hajoittamiskyky)
- muiden entsyymitoimintojen kehittymättömyys
- suolen erilaiset imeytymisolosuhteet
- keskushermoston kehittymättömyys
- lääkkeet helpommin verestä aivoihin kuin aikuisella
Vaikeudet suonen löytämisessä, alle 3 vuotiailla
Pään laskimot vastasyntyneillä ja imeväisillä ad n 1 v
- ohimovaltimoa voi luulla laskimoksi. Veri nousee letkuun. I.a. ei lääkkeitä
Kämmenselässä ja kyynärtaipeen laskimot kuten aikuisilla
Alaraajojen laskimoita voi käyttää lapsilla (hätätilassa aikuisillakin)
Vena jugularis externa (joskus negatiivinen paine
Intraosseaalinen reitti
Lapset pieniä, ole tarkkana
Lääkemäärät laskettava tarkasti
Nestemäärät pieniä, ruiskupumppu ?
|
