| Johtajaylilääkäri Turkka Tunturi esittää priorisointia yhdeksi talouden hallintakeinoksi, kun Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä laaditaan talousarviota vuodelle 2010.
Turkka Tunturi toimitti seuraavan, asiaa koskevan kirjeen ministeri Paula Risikolle 25.9.2009
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Priorisoinnista Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä
Vuoden 2010 talousarvio Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä edellyttää 3 % työpanoksen vähentämistä kuluvaan vuoteen verrattuna. Tämä merkitsee noin 150 henkilötyövuoden karsimista. Koska myös terveyskeskusten budjetit ovat erittäin niukkoja, on odotettavissa, että potilaiden määrä ja hoidon tarve sairaanhoitopiirin sairaaloissa ei ainakaan vähene. Olemme siksi vaikean haasteen edessä: aikaisempaa vähäisemmällä työvoimalla on hoidettava jopa lisääntyvä potilasmäärä.
Tällaisessa tilanteessa hoitojonot alkavat helposti kasvaa. Hoitotakuulaissa on kuitenkin säädetty kiireettömänkin hoidon jonotusajaksi enintään 6 kuukautta. Kiireelliset hoidot on joka tapauksessa toteutettava viivytyksettä. Siksi toimintayksiköiden sulkeminen aikaisempaa laajemmassa mittakaavassa ei ole mahdollista. Yhdeksi keinoksi tällaisen tilanteen hallitsemiseksi nousee toimintojen priorisointi. Se ei ole tietenkään ainoa keino.
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin johtoryhmä päätyi viime viikolla käynnistämään priorisointihankkeen, jossa lääketieteen erikoisaloittain ryhmitellään toiminnat ns. Norjan mallin mukaan viiteen kategoriaan, joista ensimmäiseen tulevat välittömät, kiireelliset palvelut, joiden puuttumisesta aiheutuu hengenvaaraa. Viidenteen tulevat sellaiset palvelut, joilla on kysyntää, mutta ei vaikuttavuutta tai jotka eivät ole välttämättömiä. Hyvänä esimerkkinä toimii vaikkapa verisuonikirurgian erikoisala: 1. ryhmään kuuluu vaikean sepelvaltimotaudin kiireellinen leikkaushoito kun taas 5. ryhmään kuuluu alaraajojen pinnallisten suonikohjujen hoito. Toinen esimerkki keuhkosairauksien erikoisalalta: 1. ryhmään vaikean astmakohtauksen hoito ja 5. ryhmään tavanomaisesti kuorsaavan henkilön unitutkimukset ja leikkaushoidot. 2. ryhmään tulee esimerkiksi ortopedian alalta lanneselän vaikean välilevytyrän leikkaushoito, koska ilman leikkausta potilaan alaraaja halvaantuisi eli aiheutuisi vaikeita seurauksia. 3. ryhmään tulee esimerkiksi sokeutuvan henkilön kaihileikkaus, koska ilman leikkausta potilaalle syntyisi ilmeistä haittaa. 4. ryhmään kuuluvat palvelut, jotka mahdollisesti edistävät terveyttä ja elämänlaatua, mutta joiden vaikuttavuudesta ei ole tieteellistä näyttöä.
Priorisoinnista on väestön keskuudessa usein kielteinen mielikuva. Se perustuu yleensä väärinkäsityksiin. Haluamme korostaa, että Norjan mallin priorisoinnin mittatikkuna ei käytetä potilaan ikää, varallisuutta, työkykyä, etnistä taustaa, yhteiskunnallista asemaa tai muita sen tyyppisiä asioita. Esimerkiksi työssä käyvää ei laiteta työttömän tai eläkeläisen edelle eikä kaupunginjohtajaa kirvesmiehen edelle. Norjan malli ei myöskään perustu kustannus-hyöty-laskelmiin, joissa arvioidaan jonkin hoidon hyödyllisyys taloudellisesta näkökulmasta. Esimerkiksi iäkkään syöpäpotilaan tehokas kivunhoito toteutetaan, vaikkei siitä olisikaan taloudellista hyötyä. Norjan mallin priorisointi on syvästi inhimillistä toimintaa, jossa sairauden vaikeusaste ja vaikutukset sekä toisaalta hoitojen lääketieteellisesti todettu hyödyllisyys ja vaikuttavuus potilaan kannalta ovat keskeisessä asemassa.
Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirissä pidämme tärkeänä, että erikoisaloittain eri henkilöstöryhmät mahdollisimman laajasti osallistuvat priorisointikeskusteluun ja Norjan mallin mukaisten ryhmien muodostamiseen omassa toiminnassaan. Kaikkien sitoutuminen tähän työskentelyyn tuottaa parhaan tuloksen sekä potilaiden kannalta että sairaanhoitopiirin vaikean taloustilanteen kannalta. Näin saadaan järkeistetyksi ja karsituksi toimintaa hallitusti ja vältetään kaikkia osapuolia turhauttavat toimintojen pakkosupistukset. Tämän menettelyn kautta luodaan osaltaan mahdollisuuksia henkilöstölle vapaaehtoisten palkattomien vapaiden pitämiseen ja vältytään lomautuksilta tai sijaistyövoimaan kohdistuvasta epäoikeudenmukaisesta karsinnasta.
Turkka Tunturi, johtajaylilääkäri, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri
|
